Panorama VAdo Ligure

MODULO ISCRIZIONE GARA

DUATHLON CROSS SPRINT - VADA SABATIA

del 12 FEBBRAIO 2023

Quote di iscrizione:


Categorie Senior e Master: 35 euro; tariffa agevolata a 30 euro fino alle ore 24:00 del 17/02/2023.
Categoria Under23/Senior1: 25 euro
Categoria Junior: 15 euro.
Categoria Youth B: 8 euro.
Staffetta: 20 euro (per Atleta)


Per le staffette compilare il form una volta per ogni atleta.

Gara / Race:  (obbligatorio)

Cognome / Surname:   (obbligatorio)

Nome / Name:   (obbligatorio)

Data di nascita / Date of Birth: Anno / Year:   Mese / Month:  Giorno / Day: 

Sesso / Sex:  (obbligatorio)

Indirizzo / Address: 

Città / City: 

Nazione / Country: 

Società / Team:    (per le staffette inserire il Nome del TEAM che deve essere uguale per i due frazionisti)

Indicare l'eventuale Numero di Tessera FITRI / Type the License Number:
  (obbligatorio)
Inserire "LIBERO" se non si e' in possesso della Tessera / Type "LIBERO" if you don't own a Licence.
Gli atleti liberi (ANCHE i COMPONENTI della STAFFETTA) devono presentare il certificato medico agonistico con scritto espressamente TRIATHLON.


e-mail:  (obbligatorio)

Ricopiare il Codice / Type the Code:  (obbligatorio)