MODULO ISCRIZIONE GARA: 5a Swim & Run di Noli del 06 GENNAIO 2019
Quote di iscrizione:18 euro Singoli;13 euro (ad atleta) Staffette (20 e 15euro il giorno della gara)
Per le staffette compilare il form una volta per ogni atleta.
Gara / Race: (obbligatorio)
Cognome / Surname:
(obbligatorio)
Nome / Name:
(obbligatorio)
Data di nascita / Date of Birth: Anno / Year:
Mese / Month:Giorno / Day:
Sesso / Sex: (obbligatorio)
Indirizzo / Address:
Cittā / City:
Nazione / Country:
Societā / Team:(per le staffette inserire il Nome del TEAM che deve essere uguale per i due frazionisti)
Indicare l'eventuale Numero di Tessera FITRI-FIN-FIDAL o EPS / Type the License Number: (obbligatorio)
Inserire "LIBERO" se non si č in possesso della Tessera / Type
"LIBERO" if you don't own a Licence. Gli atleti liberi devono presentare il certificato medico di buona salute valido.
e-mail: (obbligatorio)
Ricopiare il Codice / Type the Code:(obbligatorio)